わかりました。まず、復習しましょう！
患者さんの個人差や手術からの回復状態によって、投与量を調節する必要
があることは説明しましたよね。そのために患者さんの『痛みの状態を
把握して、痛みが強ければ鎮痛薬を増量し、副作用があるときや痛みが
なくて安定した状態が続けば減量する』、ここまでは大丈夫ですね？

そう、主観的な症状で、国際疼痛学会では『実質的または潜在的な組織損傷を
伴うか、または、そのような損傷に基づいて述べられる感覚および情動体験』
と定義されています。
情動的な要素も含んでいるので数値での客観的評価は難しいですが、これまで
色々な工夫がされ、様々な方法があります。
そして、痛みの評価のなかで重要なことは、1.病院内で統一した方法を決めて、
できるだけそれを用いること、2.それぞれの患者さんが理解できて、使用し
やすい方法を選ぶことです。

それぞれの評価方法を詳しく見ていくと、この意味がよくわかると思います。

NRSは痛みの程度を0から10までの数字を用いて、11段階に評価します。
｢0が全く痛くない状態｣、｢10が自分で想像できる最大の痛み｣とします。
数値(Numerical)で評点(Rating)をつける尺度(Scale)なのでNRSと呼びます。
安静時と体を動かしたとき(深呼吸や咳)の二つを評価するのがよいでしょう。

数値で痛みの評価をする点では似ていて、両者には相関があるといわれてい
ます。VASは10cmの直線の左端(0mm)を全く痛くない状態、右端(100mm)
を自分の想像できる痛みとして、0～100で評価します。
連続性(analogue)のある直線、痛みの程度を視覚的に(Visual)評価する
尺度(Scale)なのでVASと言います。
NRS は数字を言うだけなので簡便ですが、VASよりは大まかになってしまい
ます。一方、VASは研究でも用いられる評価法ですが、筆記用具や定規また
は専用のスケールが必要なことが欠点です。

とても良いポイントです。これを｢想像できない｣､｢経験したことがないので､
わからない｣と答える患者さんも少なくありません。それに、痛みの程度を数
字で表すことは日常的ではありませんよね。
そこで別の方法として、痛みが｢ない｣､｢弱い｣､｢中くらい｣､｢強い｣､｢最悪｣
という言葉を使って段階的に評価する方法(VRS:Verbal Rating Scale、または
VDS:Verbal Descriptor Scale)もあります。日常表現に近く、数字でうまく
表現できないときには便利です。

はい。顔の表情のものは｢Face Scale｣と言って、笑顔から泣き顔までの表情
で評価するというものです。もともとは、小児や意識障害のある患者さんの
痛みの評価法として導入されたものです。
また術後鎮痛ではPrince Henry Scale(PHS)といって、安静時痛と体動時痛を
ひとつで評価する方法もあります。

そうですね。それぐらいの幅を持って対応することが大切だと思います。
また手術後にこのような方法で｢痛みの程度を聞きます｣ということを、
手術前のオリエンテーションや術前外来で、看護師さんや医師から繰り返し
説明することも重要だと思います。

良い質問ですね！電動式ポンプではボーラス投与の履歴データが確認できます。
特に新しい機種では、ボーラス履歴が投与開始から履歴表示されています。
ポンプに表示されたボーラス投与が行われた回数と、ロックアウト時間内に
ボーラスボタンを押したために投与されなかった回数を含めた要求回数の
両方が表示されます。

ボーラス投与回数はその通りで、タイトレーションを行う場合には大いに
参考になり、投与時刻も含めて確認できることが電動式ポンプの大きな利点で、
私たちが使用している大きな理由です。

要求回数が多いことは、痛みが強いことの目安になる場合もあります。しかし、
｢痛みの程度｣と｢投与回数｣を組み合わせて評価することよりは、指標になり
にくい印象があります＊1

＊1
臨床の現場で、患者さんに色々聞いてみると、｢繰り返し押しても薬が入り
過ぎないというので、ボタンを押した後、念のために何度か押した｣、｢薬が
入り過ぎないことと、何度押しても良いと言われたので、何度も押した｣｢痛み
が急に出てくるので、心配で･･･ずっと押した｣ということを、時々聞きます。
このように頻繁に要求される場合は、評価としては注意が必要です。

その通りです！患者さんに指導することについては、NRSなどで患者さん
に痛みがあって、投与履歴でPCAボタンが押されていないようであれば、
｢痛いときは躊躇せずにボタンを押してください｣と声をかけることが必要です。
また、患者さんが痛みを訴えているときに、一度一緒にボタンを押してあげ、
数分後に痛みが治まるという経験を患者さんと共有することにより、患者さ
んのPCA 操作を促すという方法もあると思います。

アラームが鳴ることは、何か問題が発生していることをポンプが教えてくれ
ているんですよ。
その内容を知らないと困るので、今度ポンプメーカーの方も交えて、トラブル
シュートの方法を学びましょう。